Клинический диагноз: Беременность 37-38 недель. Положение продольное, первая позиция, передний вид, предлежание плода головное.
Ф.И.О.:
Возраст: 19 лет. Беременность вторая, роды первые.
Находиться в отделении в течение: 3 дней.
Причина госпитализации: угроза прерывания беременности.
Особенности течения настоящей беременности:
I триместр – первые 3 месяца беременность сопровождалась тошнотой, головокружением. 10 нед. кольпит (санирован).
II триместр – 17 нед. кольпит, 22 нед. Патологическая прибавка веса.
III триместр – 34 нед. лечение в д/с.
Особенности соматического анамнеза: хр. дуоденит, экзема тыльной стороны кистей. Венерические заболевания, туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекцию отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез спокоен.
Особенности акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 14 лет установилась сразу, регулярные через 20 дней по 6 дней, умеренные, слабоболезненные. Начало половой жизни с 17 лет, от беременности не предохранялась.
Данные объективного исследования (особенности соматического статуса, акушерский статус):
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Варикозно-расширеных вен нет. Дыхание везикулярное. Пульс 78 уд/мин., АД = 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Органы пищеварения без особенностей. Со стороны почек и мочевыводящих путей патологии нет. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.
Матка увеличена соответственно 37 нед. Беременности, овоидной формы, в нормотонусе. Родовая деятельность отсутствует. Окружность живота на уровне пупка 91 см, ВДМ = 31 см. Положение продольное, первая позиция, передний вид, предлежание плода головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное с частотой 160 уд/мин.
Результаты лабораторного исследования с их оценкой:
ОАК: 05.07.10
Эр – 3,74*1012
Нв – 104 г/л
Тром – 308*103
СОЭ – 20 мм/ч
Лей – 9,2*109
Заключение: легкая степень анемии
Б/Х: 05.07.10
Билирубин – 10,43 ммоль/л
Общий белок – 67 г/л
Креатинин – 0,100 ммоль/л
ПТИ – 92%
Фибриноген – 3,33 г/л
Вывод: норма
ОАМ:05.07.10
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозр.
Осадок – нет
Уд. вес – 1,005
Белок – отр.
Лей – 3-6 в поле зрения
Эритроциты – ед. в поле зрения
Эпителий – 4-8 в поле зрения

Клинический диагноз: Беременность 37-38 недель. Положение продольное, первая позиция, передний вид, предлежание плода головное. ХФПН. ХГП. Хр. дуоденит в стадии ремиссии. Экзема тыльной стороны кистей рук.
План ведения родов:
- Клинико-биохимические исследования.
- консультация специалистов (лор, окулист, терапевт).
- УЗИ и КТГ плода.
- Лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровообращения.
Определение ПМП:
ВДМ*ОЖ=31*91=2821 г
(ВДМ+ОЖ+рост)*10=(31+91+168)*10=2900 г
(ВДМ-11)*155=3100 г
ПМП=2940 г
ОЦК=4800 мл
Объем допустимой кровопотери = 240 мл
Прогноз родов для матери:
- Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- Аномалии родовой деятельности.
- Инфицирование.
- Кровотечение.
- Травматизм.
Прогноз родов для плода:
- Травматизм.
- Инфицирование.
- Гипоксия.
План ведения родов:
- Роды вести через естественные родовые пути
- Контроль за общим состоянием роженицы (жалобы, цвет кожных покровов, слизистых, частота дыхания, частота сердечных сокращений, АД).
- Контроль за поведением роженицы вне и во время схваток.
- Контроль за состоянием матки: консистенция во время схватки, контуры и форма, состояние нижнего сегмента, положение контракционного кольца.
- Контроль за раскрытием шейки матки: по высоте контракционного кольца, данным влагалищного исследования на партограмме.
- Контроль за продвижением предлежащей части с отметкой на партограмме.
- Контроль за выделениями из половых путей.
- Контроль за физиологическими отправлениями (моча не реже 1 раза за 2-3 часа, опорожнение кишечника 1 раз за 12 часов).
- Контроль за состоянием плода (двигательная активность, частота сердцебиений, звучность я ритмичность тонов).
- Рациональное положение роженицы в постели (положение на боку, соответственно позиции).
- Рациональное питание: в латентной фазе 1-го периода — сметана, молоко, мед, соки; в активной фазе — чай с сахаром, варенье
- При открытии шейки матки на 7-8 см, вскрыть плодный пузырь.
- Во втором периоде родов — продолжить наблюдение за состоянием роженицы, развитием потужной деятельности, продвижением головки, состоянием плода (выслушивать сердцебиение после 2-3-х потуг).
- Разрешить активно тужиться при опускании головки на тазовое дно; при приеме родов — учитывать позицию плода.
- При наличии угрозы разрыва промежности, провести перинеотомию.
- Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
- После рождения ребенка, освободить ему полость рта от слизи, придать «дренажное» положение (на корточках), провести первичную обработку пуповины, передать неонатологу. приложить к материнской груди.
- В третьем периоде родов — продолжить контроль за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, частотой пульса, дыхания, величиной АД.
- После рождения плода, вывести мочу катетером.
- Контроль за положением матки, ее величиной, состоянием тонуса, выделениями из половых путей (величиной кровопотери), признаками отделения плаценты.
- При наличии признаков отделения плаценты, попросить женщину потужиться; если послед не выделяется, применить один из методов ручного выделения последа и оценить целостность последа.
- После рождения последа, провести осмотр родовых путей (промежности, влагалища, шейки матки).
- Оценить общую кровопотерю — в мл и процентах по отношению к массе тела и ОЦК.
- В раннем послеродовом периоде ~ продолжить наблюдение за общим состоянием родильницы, окраской кожных покровов, частотой пульса и дыхания, величиной АД, диурезом.
- Контроль за величиной, положением, тонусом матки, формой, дополнительной кровопотерей из половых путей.
- Через 2 часа после родов передать родильницу «с рук на руки» акушерке послеродового отделения.
- Оформить перевод в истории родов соответствующей записью.