Беременность 37-38 недель

Клинический диагноз: Беременность 37-38 недель. Положение продольное, первая позиция, передний вид, предлежание плода головное.

 Ф.И.О.:

Возраст: 19 лет. Беременность вторая, роды первые.

Находиться в отделении в течение: 3 дней.

Причина госпитализации: угроза прерывания беременности.

Особенности течения настоящей беременности:

I триместр – первые 3 месяца беременность сопровождалась тошнотой, головокружением. 10 нед. кольпит (санирован).

II триместр – 17 нед. кольпит, 22 нед. Патологическая прибавка веса.

III триместр – 34 нед. лечение в д/с.

Особенности соматического анамнеза: хр. дуоденит, экзема тыльной стороны кистей. Венерические заболевания, туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекцию отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез спокоен.

Особенности акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 14 лет установилась сразу, регулярные через 20 дней по 6 дней, умеренные, слабоболезненные. Начало половой жизни с 17 лет, от беременности не предохранялась.

Данные объективного исследования (особенности соматического статуса, акушерский статус):

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Варикозно-расширеных вен нет. Дыхание везикулярное. Пульс 78 уд/мин., АД = 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Органы пищеварения без особенностей. Со стороны почек и мочевыводящих путей патологии нет. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.

Матка увеличена соответственно 37 нед. Беременности, овоидной формы, в нормотонусе. Родовая деятельность отсутствует. Окружность живота на уровне пупка 91 см, ВДМ = 31 см. Положение продольное, первая позиция, передний вид, предлежание плода головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное с частотой 160 уд/мин.

Результаты лабораторного исследования с их оценкой:

ОАК: 05.07.10

Эр – 3,74*10¹²

Нв – 104 г/л

Тром – 308*10³

СОЭ – 20 мм/ч

Лей – 9,2*10⁹

Заключение: легкая степень анемии

Б/Х: 05.07.10

Билирубин – 10,43 ммоль/л

Общий белок – 67 г/л

Креатинин – 0,100 ммоль/л

ПТИ – 92%

Фибриноген – 3,33 г/л

Вывод: норма

ОАМ:05.07.10

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – прозр.

Осадок – нет

Уд. вес – 1,005

Белок – отр.

Лей – 3-6 в поле зрения

Эритроциты – ед. в поле зрения

Эпителий – 4-8 в поле зрения

Клинический диагноз: Беременность 37-38 недель. Положение продольное, первая позиция, передний вид, предлежание плода головное. ХФПН. ХГП. Хр. дуоденит в стадии ремиссии. Экзема тыльной стороны кистей рук.

План ведения родов:

1. Клинико-биохимические исследования.
2. консультация специалистов (лор, окулист, терапевт).
3. УЗИ и КТГ плода.
4. Лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровообращения.

Определение ПМП:

ВДМ*ОЖ=31*91=2821 г

(ВДМ+ОЖ+рост)*10=(31+91+168)*10=2900 г

(ВДМ-11)*155=3100 г

ПМП=2940 г

ОЦК=4800 мл

Объем допустимой кровопотери = 240 мл

Прогноз родов для матери:

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
2. Аномалии родовой деятельности.
3. Инфицирование.
4. Кровотечение.
5. Травматизм.

Прогноз родов для плода:

1. Травматизм.
2. Инфицирование.
3. Гипоксия.

План ведения родов:

1. Роды вести через естественные родовые пути
2. Контроль за общим состоянием роженицы (жалобы, цвет кожных покровов, слизистых, частота дыхания, частота сердечных сокра­щений, АД).
3. Контроль за поведением роженицы вне и во время схваток.
4. Контроль за состоянием матки: консистенция во время схватки, контуры и форма, состояние нижнего сегмента, положение контракционного кольца.
5. Контроль за раскрытием шейки матки: по высоте контракционного кольца, данным влагалищного исследования на партограмме.
6. Контроль за продвижением предлежащей части с отметкой на партограмме.
7. Контроль за выделениями из половых путей.
8. Контроль за физиологическими отправлениями (моча не реже 1 раза за 2-3 часа, опорожнение кишечника 1 раз за 12 часов).
9. Контроль за состоянием плода (двигательная активность, частота сердцебиений, звучность я ритмичность тонов).
10. Рациональное положение роженицы в постели (положение на бо­ку, соответственно позиции).
11. Рациональное питание: в латентной фазе 1-го периода — сметана, молоко, мед, соки; в активной фазе — чай с сахаром, варенье
12. При открытии шейки матки на 7-8 см, вскрыть плодный пузырь.
13. Во втором периоде родов — продолжить наблюдение за состоянием роженицы, развитием потужной деятельности, продвижением голов­ки, состоянием плода (выслушивать сердцебиение после 2-3-х потуг).
14. Разрешить активно тужиться при опускании головки на тазовое дно; при приеме родов — учитывать позицию плода.
15. При наличии угрозы разрыва промежности, провести перинеотомию.
16. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
17. После рождения ребенка, освободить ему полость рта от слизи, придать «дренажное» положение (на корточках), провести первич­ную обработку пуповины, передать неонатологу. приложить к ма­теринской груди.
18. В третьем периоде родов — продолжить контроль за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, частотой пульса, дыхания, величиной АД.
19. После рождения плода, вывести мочу катетером.
20. Контроль за положением матки, ее величиной, состоянием тонуса, выделениями из половых путей (величиной кровопотери), призна­ками отделения плаценты.
21. При наличии признаков отделения плаценты, попросить женщину потужиться; если послед не выделяется, применить один из мето­дов ручного выделения последа и оценить целостность последа.
22. После рождения последа, провести осмотр родовых путей (про­межности, влагалища, шейки матки).
23. Оценить общую кровопотерю — в мл и процентах по отношению к массе тела и ОЦК.
24. В раннем послеродовом периоде ~ продолжить наблюдение за об­щим состоянием родильницы, окраской кожных покровов, часто­той пульса и дыхания, величиной АД, диурезом.
25. Контроль за величиной, положением, тонусом матки, формой, до­полнительной кровопотерей из половых путей.
26. Через 2 часа после родов передать родильницу «с рук на руки» акушерке послеродового отделения.
27. Оформить перевод в истории родов соответствующей записью.