Беременность 40 недель

Паспортные данные. 

  1. Ф.И.О.:
  2. Возраст: 37 лет.
  3. Образование: высшее
  4. Дом. адрес: г. Москва
  5. Дата поступления:22.11 .2011 г.
  6. Причина госпитализации: Госпитализация для подготовки к родоразрешению.

Жалобы. На момент курации: На тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Изжога, не связывает с приемом пищи. Сон и аппетит в  норме. Диурез учащенный. Шевеление плода ощущает.

Анамнез заболевания

Поступила 22 ноября 2011г.. по направлению из женской консультации для подготовки к родоразрешению.

Анамнез жизни.Родилась в полной семье. Рождена от второй беременности, с каким весом точно сказать затрудняется. Образование: высшее Замужем. Вредных привычек  нет. Туберкулез, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. Алергологический анамнез: не отягощен. Гемотрансфузионный анамнез: Кровь и ее компоненты не переливались.Травм не было, операции: прижигание послеродовой эрозии шейки матки — июнь 1997г.Rh- фактор(+), группа крови I.Наследственный анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа в детстве.

Течение настоящей беременности

Текущая беременность пятая (беременность – 5, роды – 1, мед. аборты – 2, выкидышей — 1).

Первая  беременность  в 1992 г., медицинский аборт. Вторая беременность в 1994 г. , медицинский аборт. Третья беременность в 1996 г., выкидыш на сроке. Четвертая беременность в 1997 г., срочные роды, б/о. Родилась девочка,  весом 4700г., ростом 5см..

Пациентка состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности. Посещала женскую консультацию регулярно.  Масса тела до беременности 83 кг. Сейчас 93 кг. Прибавка массы тела составила 10 кг.

Первое УЗИ проведено в апреле, дату сказать затрудняется, в ходе которого установлен срок в 8,5 недель. Первое шевеление плода сказать затрудняется.

Беременность протекала:-ранний токсикоз тяжелая форма ( тошнота, рвота весь день в течении нескольких дней, примерно с 19 апреля по 25 апреля ), не лечилась.

За текущую беременность всего было проведено УЗИ 4 раза. Последнее УЗИ в 40 недель – со слов многоводие.

Акушерско- гинекологический анамнез. Менструальная функция:Менструации с 11 лет, продолжительностью по 5 дней, установились не сразу, через 30 дней; выделения регулярные, умеренные, болезненные первый день;Половая фунция: Половой жизнью живет с 19 лет. В данный момент замужем. Использовала контрацепцию: кольцо Нова-Ринг.. Детородная функция:Текущая беременность пятая (беременность – 5, роды – 1, мед. аборты – 2, выкидышей — 1).Секреторная функция:До беременности выделений из влагалища не было. Гинекологические заболевания: Послеродовая эрозия шейки матки — 1997 г.

Беременность 40 недель
Беременность 40 недель

Данные объективного исследования

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Нормостеник. Кожные покровы телесного цвета , чистые. Видимые слизистые глаз, носа, губ розового цвета, чистые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Толщина подкожно – жировой  складки на уровне VI ребра по средней аксиллярной линии – 1,5 см.

Системы дыхания: дыхание через верхние дыхательные пути свободное. Форма грудной клетки правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Система кровообращения: АД 110/80 ,тоны сердца ясные, ритмичны, шумов нет. ЧСС 78 уд/мин.

Осмотр и пальпация живота: При пальпации  живот мягкий, безболезненный, реагирует повышением тонуса матки.

Акушерский статус

Осмотр живота:

Живот увеличен за счет беременной матки, пупок выпячен, венозный рисунок  выражен умеренно, рубцов беременности не наблюдается, пупок и  белая линия живота пигментированы.

Пальпация живота:

При пальпации  живот мягкий, безболезненный, реагирует повышением тонуса матки.

Измерение размеров таза:

Окружность живота — 114 см.

Высота стояния дна матки — 45 см.

Индекс Соловьева — 16 см. Наружные размеры таза:Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями под вздошных костей – 25 см.(норма-25-26 см.)Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней под вздошных костей – 29 см.(норма-28-29 см.) Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей – 31см.(норма-30-31 см.) Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки – 21 см.(норма-20-21 см.) Conjugata vera: 21см – 10 = 11 см (отнимаем 10 см , т. к . индекс Соловьева — 16 см.)

Осмотр матки:

Матка овоидной формы с четкими ровными контурами, в нормальном тонусе, на пальпацию реагирует повышением тонуса, безболезненна.

Исследование по Леопольду-Левицкому:

I прием: в дне матки определяется неправильной форы мягковатая часть плода, не баллотирует. Предположительно ягодицы плода.

II прием:  Слева определяется гладкая плотная пластинка, предположительно спинка плода. Справа определяются мелкие части плода, ускользающие при пальпации из под пальцев руки. Предположительно ручки и ножки плода.

III прием: во входе в малый таз определяется крупная, плотная, округлой формы часть плода, баллотирует, предположительно головка

Аускультация плода:

Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, ритмичное, приглушенное.

ЧСС= 130 ударов в минуту.  Подсчет срока беременности По первому дню последней менструации: 20.02.2011г.-40 — 41 неделя.По первой явке в женскую консультацию: дата не установлена.По  шевелению плода: дата не установлена.По 1 УЗИ: дата не установлена.   Подсчет срока родов:        Срок родов  = дата последней менструации – 3 мес. + 7 дней = 20.02 – 3 мес. +10 дней = 30 ноября 2011 г.     Определение предполагаемой массы плода:        По Жордани:  ПМП = ВДМ х ОЖ = 45 х 114 =5130 г.       По Джонсону: ПМП = (ВДМ – 11) х 155 = (45 – 11) х 155 = 5270 г.      По Ланковицу: ПМП = (ВДМ + ОЖ, см. + m, кг. + рост, см.) х 10 = (45+ 114 + 93 +     167) х 10 = 4190 г.         Средняя предполагаемая масса плода: (5130+5270+4190):3 = 4863,3 г.          ОЦК=  m,кг х 82 = 93 х 82 =7626 мл         ОЦП = m ,кг x 52 = 93 x 52 = 4836 мл.          Допустимая Кровопотеря = m, г х 0,003(0,005) = 93000х 0,005 =  465 мл          Клинический диагноз: Беременность 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция слева, передний вид. Многоводие.