Лекция по интерпретации анализа периферической крови у детей

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ В НОРМЕ:

ПОКАЗАТЕЛИ «КРАСНОГО» РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ:

ВОЗРАСТ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛО-БИНА (Г/Л) КОЛИ-ЧЕСТ-ВО ЭРИТ-РОЦИ-ТОВ (1012/л)     ЦП

(СГЭ в   пг)

КОЛИЧЕСТ-ВО

РЕТИ-КУЛОЦИ-ТОВ (%)

СОЭ

(ММ/ЧАС)

1 день жизни 180 – 230 6,5 – 5,5 > 1,0 (>32) 15 – 25 4 –5
7 день жизни 180 – 200 5,5 – 5,3 >1,0 (>32) 12 – 15 4 – 5
К 3 месяцам 120 – 126 4,1 – 4,2 0,8 – 1,0 (28 – 32) 2 – 15 4 – 10
К 12 месяцам 120 – 126 4,1 – 4,3 0,8 – 1,0 (28 – 32) 2 – 15 4 – 10
3 года 130 – 136 4,1 – 4,3 0,8 – 1,0 (28 – 32) 2 – 15 4 – 10
5 лет 130 – 140 4,1 – 4,5 0,8 – 1,0 (28 – 32) 2 – 15 4 – 10
> 5 лет 130 — 160 4,1 – 4,5 – 4,7 0,8 – 1,0 (28 – 32) 2 – 15 4 – 10

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ГЕМОГЛОБИНА:

  • Для новорожденных – 170 г/л
  • Для детей до 5 лет – 110 г/л
  • Для детей старше 5 лет – 120 г/л

ДИАГНОЗ АНЕМИИ СТАВИТСЯ, ЕСЛИ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА НИЖЕ ДАННОЙ ГРАНИЦЫ.

ПРЕДАНЕМИЯ: если уровень гемоглобина

  • для детей до 5 лет – 120 – 110 г/л,
  • для детей старше 5 лет – 128 – 120 г/л.  

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ АНЕМИИ определяет уровень гемоглобина:

  • ЛЕГКАЯ: при гемоглобине в пределах от нижней возрастной нормы до 90 г/л;
  • СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: от 88 – 70 г/л ;
  • ТЯЖЕЛАЯ: ниже 70 г/л. 

ПОКАЗАТЕЛИ «БЕЛОГО» РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ:

КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ:

  •  1 – 2 день жизни –   10 – 30 х 109/л;
  • к 3 – 7 дню жизни — количество лейкоцитов снижается в 2 раза (примерно, на уровне 12 – 14 х 109/л);
  • к 12 месяцам – 4,5 – 10 х 109/л;
  • до 5 лет – 4,5 – 8,8 х 109/л;
  • после 5 лет – 4,0 – 8,6 х 109/л.

Лейкопения ставится, если:

  • количество лейкоцитов ниже 4,5 х 109/л у детей до 5 лет;
  • ниже 4,0 х 109/л у детей после 5 лет.

Нейтропения: если количество нейтрофилов менее 1500 (в абсолютных числах).

Агранулоцитоз: если количество нейтрофилов менее 750 (в абсолютных числах).

Лейкоцитоз: при уровне лейкоцитов выше:

  • 10 х 109/л — у детей;
  • 8,8 х 109/л – у взрослых.

ФОРМУЛА ШИЛЛИНГА: отражает процентное соотношение гранулоцитов и агранулоцитов (расчет на 100 клеток).

Некоторые клетки практически не изменяются в зависимости от возраста:

  • базофилы – 0 – 1 %;
  • эозинофилы – 0 – 5 %;
  • палочкоядерные – 1 – 4 %;
  • моноциты – до 10 %.
Анализ периферической крови у детей
Анализ периферической крови у детей

Соотношение сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов в зависимости от возраста:

       ВОЗРАСТ СЕГМЕНТОЯДЕР-НЫЕ (%) ЛИМФОЦИТЫ (%)
Новорожденные          60 — 65           30 – 35
В 5 – 6 дней          40 — 45           40 – 45
До 5 лет          30 – 35           60 – 65
В 5 – 6 лет          40 — 45           40 – 45
После 5 – 6 лет          60 — 65           30 – 35

Количество тромбоцитов в норме 180 – 320 х 109/л (60 – 80 %). 

ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ: 

  1. По эозинофильному типу (увеличение эозинофилов до 10 – малая эозинофилия, больше 10 – большая эозинофилия):
  • глистная инвазия (эозинофилы содержат белки, способные уничтожать личинки гельминтов – единственные в организме),
  • атопия (так как эозинофилы вырабатывают ПГ Е, который инактивирует гистамин),
  • при системных заболеваниях (УП, лимфогрануломатоз и др.). При лимфогрануломатозе эозинофилия может длительное время предшествовать появлению клиники ЛГМ,
  • при надпочечниковой недостаточности (проба Торна).
  • эозинофильный лейкоз, продрома острого миелобластного лейкоза (стернальная пункция),
  • аутоиммунные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла – должна быть соответствующая клиника),
  • опухолевые процессы (рак желудка, печени, бронхоальвеолярный рак),
  • туб. инфекция.

Когда исключены все причины эозинофилии и она не найдена, то ставится диагноз гиперэозинофильного синдрома. Чаще всего он протекает бессимптомно, но если эозинофилы представлены популяцией, оказывающей цитотоксическое действие, может развиться поражение внутренних органов: сердце, нервная система, печень, почки.

  1. Лейкемоидная реакция по нейтрофильному типу:
  • любое бактериальное воспаление,
  • иммунокомплексные заболевания,
  • гемолитический криз (так как продукты распада эритроцитов стимулируют все ростки кроветворения),
  • Пельгеровская аномалия нейтрофилов.
  1. Лейкемоидная реакция по лимфоцитарному типу:

А) абсолютный лимфоцитоз (когда одновременно увеличиваются лимфоциты и общее количество лейкоцитов):

  • инфекционный лимфоцитоз,
  • продрома кори, коклюша,
  • инфекционный неспецифический лимфоцитоз.

Б) относительный лимфоцитоз (когда количество лимфоцитов увеличивается при нормальном или пониженном количестве лейкоцитов):

  • любая вирусная инфекция (ОРВИ, вирусные гепатиты и др., так как при вирусных инфекциях вырабатывается интерферон, который угнетает лейкопоэз. Но количество лимфоцитов при этом не должно быть более 65%).

Лимфоциты могут быть бластами на периферии!

Детям с нейтропенией и относительным лимфоцитозом должна проводиться:

  • проба Фрея (утром натощак берется развернутый анализ периферической крови, затем в/м вводят адреналин 0,1 мл/год жизни, не более 1,0 мл и через 30, 60, 90 и 120 минут берут общее количество лейкоцитов с формулой).

Если лейкопения (нейтропения) доброкачественная, то отмечается повышение лейкоцитов и нейтрофилов в 2 и более раза, если этого не происходит, то проводится: стернальная пункция из нескольких мест, при необходимости – трепанобиопсия, биопсия лимфатического узла.

  1. Лейкемоидная реакция по моноцитарному типу:
  • туб. инфекция,
  • инфекционный мононуклеоз,
  • дебют OL,
  • выход из агранулоцитоза.
  1. Лейкемоидная реакция по базофильному типу:
  • атопия (так как базофилы содержат все медиаторы атопии),
  • хр. ювенильный миелолейкоз (Б-Э ассоциация).
  1. Лейкемоидная реакция по тромбоцитарному типу:
  • лимфогрануломатоз,
  • мегакариоцитарный лейкоз,
  • иммунокомплексные заболевания,
  • временная ситуация после спленэктомии,
  • при лечении парентеральными препаратами железа тяжелой ЖДА (эритроциты и тромбоциты – один росток кроветворения)