ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ В НОРМЕ:
ПОКАЗАТЕЛИ «КРАСНОГО» РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ:
ВОЗРАСТ | УРОВЕНЬ ГЕМОГЛО-БИНА (Г/Л) | КОЛИ-ЧЕСТ-ВО ЭРИТ-РОЦИ-ТОВ (1012/л) | ЦП
(СГЭ в пг) |
КОЛИЧЕСТ-ВО
РЕТИ-КУЛОЦИ-ТОВ (%) |
СОЭ
(ММ/ЧАС) |
1 день жизни | 180 – 230 | 6,5 – 5,5 | > 1,0 (>32) | 15 – 25 | 4 –5 |
7 день жизни | 180 – 200 | 5,5 – 5,3 | >1,0 (>32) | 12 – 15 | 4 – 5 |
К 3 месяцам | 120 – 126 | 4,1 – 4,2 | 0,8 – 1,0 (28 – 32) | 2 – 15 | 4 – 10 |
К 12 месяцам | 120 – 126 | 4,1 – 4,3 | 0,8 – 1,0 (28 – 32) | 2 – 15 | 4 – 10 |
3 года | 130 – 136 | 4,1 – 4,3 | 0,8 – 1,0 (28 – 32) | 2 – 15 | 4 – 10 |
5 лет | 130 – 140 | 4,1 – 4,5 | 0,8 – 1,0 (28 – 32) | 2 – 15 | 4 – 10 |
> 5 лет | 130 — 160 | 4,1 – 4,5 – 4,7 | 0,8 – 1,0 (28 – 32) | 2 – 15 | 4 – 10 |
НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ГЕМОГЛОБИНА:
- Для новорожденных – 170 г/л
- Для детей до 5 лет – 110 г/л
- Для детей старше 5 лет – 120 г/л
ДИАГНОЗ АНЕМИИ СТАВИТСЯ, ЕСЛИ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА НИЖЕ ДАННОЙ ГРАНИЦЫ.
ПРЕДАНЕМИЯ: если уровень гемоглобина
- для детей до 5 лет – 120 – 110 г/л,
- для детей старше 5 лет – 128 – 120 г/л.
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ АНЕМИИ определяет уровень гемоглобина:
- ЛЕГКАЯ: при гемоглобине в пределах от нижней возрастной нормы до 90 г/л;
- СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: от 88 – 70 г/л ;
- ТЯЖЕЛАЯ: ниже 70 г/л.
ПОКАЗАТЕЛИ «БЕЛОГО» РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ:
КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ:
- 1 – 2 день жизни – 10 – 30 х 109/л;
- к 3 – 7 дню жизни — количество лейкоцитов снижается в 2 раза (примерно, на уровне 12 – 14 х 109/л);
- к 12 месяцам – 4,5 – 10 х 109/л;
- до 5 лет – 4,5 – 8,8 х 109/л;
- после 5 лет – 4,0 – 8,6 х 109/л.
Лейкопения ставится, если:
- количество лейкоцитов ниже 4,5 х 109/л у детей до 5 лет;
- ниже 4,0 х 109/л у детей после 5 лет.
Нейтропения: если количество нейтрофилов менее 1500 (в абсолютных числах).
Агранулоцитоз: если количество нейтрофилов менее 750 (в абсолютных числах).
Лейкоцитоз: при уровне лейкоцитов выше:
- 10 х 109/л — у детей;
- 8,8 х 109/л – у взрослых.
ФОРМУЛА ШИЛЛИНГА: отражает процентное соотношение гранулоцитов и агранулоцитов (расчет на 100 клеток).
Некоторые клетки практически не изменяются в зависимости от возраста:
- базофилы – 0 – 1 %;
- эозинофилы – 0 – 5 %;
- палочкоядерные – 1 – 4 %;
- моноциты – до 10 %.

Соотношение сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов в зависимости от возраста:
ВОЗРАСТ | СЕГМЕНТОЯДЕР-НЫЕ (%) | ЛИМФОЦИТЫ (%) |
Новорожденные | 60 — 65 | 30 – 35 |
В 5 – 6 дней | 40 — 45 | 40 – 45 |
До 5 лет | 30 – 35 | 60 – 65 |
В 5 – 6 лет | 40 — 45 | 40 – 45 |
После 5 – 6 лет | 60 — 65 | 30 – 35 |
Количество тромбоцитов в норме 180 – 320 х 109/л (60 – 80 %).
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ:
- По эозинофильному типу (увеличение эозинофилов до 10 – малая эозинофилия, больше 10 – большая эозинофилия):
- глистная инвазия (эозинофилы содержат белки, способные уничтожать личинки гельминтов – единственные в организме),
- атопия (так как эозинофилы вырабатывают ПГ Е, который инактивирует гистамин),
- при системных заболеваниях (УП, лимфогрануломатоз и др.). При лимфогрануломатозе эозинофилия может длительное время предшествовать появлению клиники ЛГМ,
- при надпочечниковой недостаточности (проба Торна).
- эозинофильный лейкоз, продрома острого миелобластного лейкоза (стернальная пункция),
- аутоиммунные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла – должна быть соответствующая клиника),
- опухолевые процессы (рак желудка, печени, бронхоальвеолярный рак),
- туб. инфекция.
Когда исключены все причины эозинофилии и она не найдена, то ставится диагноз гиперэозинофильного синдрома. Чаще всего он протекает бессимптомно, но если эозинофилы представлены популяцией, оказывающей цитотоксическое действие, может развиться поражение внутренних органов: сердце, нервная система, печень, почки.
- Лейкемоидная реакция по нейтрофильному типу:
- любое бактериальное воспаление,
- иммунокомплексные заболевания,
- гемолитический криз (так как продукты распада эритроцитов стимулируют все ростки кроветворения),
- Пельгеровская аномалия нейтрофилов.
- Лейкемоидная реакция по лимфоцитарному типу:
А) абсолютный лимфоцитоз (когда одновременно увеличиваются лимфоциты и общее количество лейкоцитов):
- инфекционный лимфоцитоз,
- продрома кори, коклюша,
- инфекционный неспецифический лимфоцитоз.
Б) относительный лимфоцитоз (когда количество лимфоцитов увеличивается при нормальном или пониженном количестве лейкоцитов):
- любая вирусная инфекция (ОРВИ, вирусные гепатиты и др., так как при вирусных инфекциях вырабатывается интерферон, который угнетает лейкопоэз. Но количество лимфоцитов при этом не должно быть более 65%).
Лимфоциты могут быть бластами на периферии!
Детям с нейтропенией и относительным лимфоцитозом должна проводиться:
- проба Фрея (утром натощак берется развернутый анализ периферической крови, затем в/м вводят адреналин 0,1 мл/год жизни, не более 1,0 мл и через 30, 60, 90 и 120 минут берут общее количество лейкоцитов с формулой).
Если лейкопения (нейтропения) доброкачественная, то отмечается повышение лейкоцитов и нейтрофилов в 2 и более раза, если этого не происходит, то проводится: стернальная пункция из нескольких мест, при необходимости – трепанобиопсия, биопсия лимфатического узла.
- Лейкемоидная реакция по моноцитарному типу:
- туб. инфекция,
- инфекционный мононуклеоз,
- дебют OL,
- выход из агранулоцитоза.
- Лейкемоидная реакция по базофильному типу:
- атопия (так как базофилы содержат все медиаторы атопии),
- хр. ювенильный миелолейкоз (Б-Э ассоциация).
- Лейкемоидная реакция по тромбоцитарному типу:
- лимфогрануломатоз,
- мегакариоцитарный лейкоз,
- иммунокомплексные заболевания,
- временная ситуация после спленэктомии,
- при лечении парентеральными препаратами железа тяжелой ЖДА (эритроциты и тромбоциты – один росток кроветворения)