Лекция по интерпретации анализа периферической крови у детей

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ В НОРМЕ:

ПОКАЗАТЕЛИ «КРАСНОГО» РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ:

ВОЗРАСТ	УРОВЕНЬ ГЕМОГЛО-БИНА (Г/Л)	КОЛИ-ЧЕСТ-ВО ЭРИТ-РОЦИ-ТОВ (1012/л)	ЦП (СГЭ в   пг)	КОЛИЧЕСТ-ВО РЕТИ-КУЛОЦИ-ТОВ (%)	СОЭ (ММ/ЧАС)
1 день жизни	180 – 230	6,5 – 5,5	> 1,0 (>32)	15 – 25	4 –5
7 день жизни	180 – 200	5,5 – 5,3	>1,0 (>32)	12 – 15	4 – 5
К 3 месяцам	120 – 126	4,1 – 4,2	0,8 – 1,0 (28 – 32)	2 – 15	4 – 10
К 12 месяцам	120 – 126	4,1 – 4,3	0,8 – 1,0 (28 – 32)	2 – 15	4 – 10
3 года	130 – 136	4,1 – 4,3	0,8 – 1,0 (28 – 32)	2 – 15	4 – 10
5 лет	130 – 140	4,1 – 4,5	0,8 – 1,0 (28 – 32)	2 – 15	4 – 10
> 5 лет	130 — 160	4,1 – 4,5 – 4,7	0,8 – 1,0 (28 – 32)	2 – 15	4 – 10

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ГЕМОГЛОБИНА:

• Для новорожденных – 170 г/л
• Для детей до 5 лет – 110 г/л
• Для детей старше 5 лет – 120 г/л

ДИАГНОЗ АНЕМИИ СТАВИТСЯ, ЕСЛИ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА НИЖЕ ДАННОЙ ГРАНИЦЫ.

ПРЕДАНЕМИЯ: если уровень гемоглобина

• для детей до 5 лет – 120 – 110 г/л,
• для детей старше 5 лет – 128 – 120 г/л.  

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ АНЕМИИ определяет уровень гемоглобина:

• ЛЕГКАЯ: при гемоглобине в пределах от нижней возрастной нормы до 90 г/л;
• СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: от 88 – 70 г/л ;
• ТЯЖЕЛАЯ: ниже 70 г/л. 

ПОКАЗАТЕЛИ «БЕЛОГО» РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ:

КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ:

•  1 – 2 день жизни –   10 – 30 х 10⁹/л;
• к 3 – 7 дню жизни — количество лейкоцитов снижается в 2 раза (примерно, на уровне 12 – 14 х 10⁹/л);
• к 12 месяцам – 4,5 – 10 х 10⁹/л;
• до 5 лет – 4,5 – 8,8 х 10⁹/л;
• после 5 лет – 4,0 – 8,6 х 10⁹/л.

Лейкопения ставится, если:

• количество лейкоцитов ниже 4,5 х 10⁹/л у детей до 5 лет;
• ниже 4,0 х 10⁹/л у детей после 5 лет.

Нейтропения: если количество нейтрофилов менее 1500 (в абсолютных числах).

Агранулоцитоз: если количество нейтрофилов менее 750 (в абсолютных числах).

Лейкоцитоз: при уровне лейкоцитов выше:

• 10 х 10⁹/л — у детей;
• 8,8 х 10⁹/л – у взрослых.

ФОРМУЛА ШИЛЛИНГА: отражает процентное соотношение гранулоцитов и агранулоцитов (расчет на 100 клеток).

Некоторые клетки практически не изменяются в зависимости от возраста:

• базофилы – 0 – 1 %;
• эозинофилы – 0 – 5 %;
• палочкоядерные – 1 – 4 %;
• моноциты – до 10 %.

Соотношение сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов в зависимости от возраста:

ВОЗРАСТ	СЕГМЕНТОЯДЕР-НЫЕ (%)	ЛИМФОЦИТЫ (%)
Новорожденные	60 — 65	30 – 35
В 5 – 6 дней	40 — 45	40 – 45
До 5 лет	30 – 35	60 – 65
В 5 – 6 лет	40 — 45	40 – 45
После 5 – 6 лет	60 — 65	30 – 35

Количество тромбоцитов в норме 180 – 320 х 10⁹/л (60 – 80 %). 

ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ: 

1. По эозинофильному типу (увеличение эозинофилов до 10 – малая эозинофилия, больше 10 – большая эозинофилия):

• глистная инвазия (эозинофилы содержат белки, способные уничтожать личинки гельминтов – единственные в организме),
• атопия (так как эозинофилы вырабатывают ПГ Е, который инактивирует гистамин),
• при системных заболеваниях (УП, лимфогрануломатоз и др.). При лимфогрануломатозе эозинофилия может длительное время предшествовать появлению клиники ЛГМ,
• при надпочечниковой недостаточности (проба Торна).
• эозинофильный лейкоз, продрома острого миелобластного лейкоза (стернальная пункция),
• аутоиммунные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла – должна быть соответствующая клиника),
• опухолевые процессы (рак желудка, печени, бронхоальвеолярный рак),
• туб. инфекция.

Когда исключены все причины эозинофилии и она не найдена, то ставится диагноз гиперэозинофильного синдрома. Чаще всего он протекает бессимптомно, но если эозинофилы представлены популяцией, оказывающей цитотоксическое действие, может развиться поражение внутренних органов: сердце, нервная система, печень, почки.

2. Лейкемоидная реакция по нейтрофильному типу:

• любое бактериальное воспаление,
• иммунокомплексные заболевания,
• гемолитический криз (так как продукты распада эритроцитов стимулируют все ростки кроветворения),
• Пельгеровская аномалия нейтрофилов.

3. Лейкемоидная реакция по лимфоцитарному типу:

А) абсолютный лимфоцитоз (когда одновременно увеличиваются лимфоциты и общее количество лейкоцитов):

• инфекционный лимфоцитоз,
• продрома кори, коклюша,
• инфекционный неспецифический лимфоцитоз.

Б) относительный лимфоцитоз (когда количество лимфоцитов увеличивается при нормальном или пониженном количестве лейкоцитов):

• любая вирусная инфекция (ОРВИ, вирусные гепатиты и др., так как при вирусных инфекциях вырабатывается интерферон, который угнетает лейкопоэз. Но количество лимфоцитов при этом не должно быть более 65%).

Лимфоциты могут быть бластами на периферии!

Детям с нейтропенией и относительным лимфоцитозом должна проводиться:

• проба Фрея (утром натощак берется развернутый анализ периферической крови, затем в/м вводят адреналин 0,1 мл/год жизни, не более 1,0 мл и через 30, 60, 90 и 120 минут берут общее количество лейкоцитов с формулой).

Если лейкопения (нейтропения) доброкачественная, то отмечается повышение лейкоцитов и нейтрофилов в 2 и более раза, если этого не происходит, то проводится: стернальная пункция из нескольких мест, при необходимости – трепанобиопсия, биопсия лимфатического узла.

4. Лейкемоидная реакция по моноцитарному типу:

• туб. инфекция,
• инфекционный мононуклеоз,
• дебют OL,
• выход из агранулоцитоза.

5. Лейкемоидная реакция по базофильному типу:

• атопия (так как базофилы содержат все медиаторы атопии),
• хр. ювенильный миелолейкоз (Б-Э ассоциация).

6. Лейкемоидная реакция по тромбоцитарному типу:

• лимфогрануломатоз,
• мегакариоцитарный лейкоз,
• иммунокомплексные заболевания,
• временная ситуация после спленэктомии,
• при лечении парентеральными препаратами железа тяжелой ЖДА (эритроциты и тромбоциты – один росток кроветворения)