Неотложная помощь при гипогликемии

Гипогликемия –  чаще острое осложнение ИЗСД. Гипогликемия проявляется при уровне глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л, хотя иногда ее симптомы могут появляться при уровне глюкозы менее 4 ммоль/л. При быстром снижении высокой гликемии может возникнуть клиника гипогликемии и при лабораторной нормогликемии или даже при более высоком чем в норме уровне глюкозы.

Причины гипогликемии:

  • передозировка инсулина;
  • незапланированные физические нагрузки;
  • избыток грубых волокон в пище, замедляющих всасывание углеводов;
  • прием некоторых лекарственных медикаментов (тетрациклин, антикоагулянты, b-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота);
  • нарушение функции печени;
  • прием алкоголя;
  • неадекватное питание или пропуск дополнительных и основных приемов пищи;

Гипогликемия может быть асимптоматической и симптоматической.

Различают 3 степени тяжести симптоматический терапии.

Гипогликемия
Гипогликемия
Тяжесть Клинические проявления Лечение
Легкая:

когда

больной

может

опреде-лить и

лечить

гипогли-

кемию сам)

Легкие нейрогенные проявления (адренергические и холинергические) – голод, дрожь, тремор, нервозность, тревога, потливость, бледность, сердцебиение и тахикардия. Легкая нейрогликопения –  снижение внимания и познавательной способности.  1 стакан сока, лимонада, сладкий чай (1 ст. ложка сахара на 0,5 стакана воды), молоко (150 мл), легкая закуска  (100,0 белого хлеба) или запланированный прием пищи, если эпизод случился за 15-30 минут до кормления по расписанию.
Умерен-

ная:

когда

кто-либо

посто-ронний может

помочь

больно-

му

Умеренная нейрогликопения и нейрогенные проявления – головная боль, абдоминальная боль, изменения в поведении, агрессивность, нарушенное или раздвоенное зрение, неуверенность, сонливость, слабость, затруднение в разговоре, тахикардия, расширение зрачков, бледность, потливость. Быстро растворимая глюкоза, 10-20 г. с последующей легкой закуской. Прием легкоусвояемых углеводов можно повторять с промежутком в 10-15 ми-нут до полного устранения гипогликемии.

 

 

 

Тяжелая

когда

больной

полнос-

тью дез-риенти-рован и не может прини-мать

глюкозу

Тяжелая нейрогликопения – полная дезориентация, потеря сознания, фокальные или генерализованные судороги, ведущие к нарушению глотания. Вне больницы: глюкагон  (п/к, в/м или в/в): 0,5 мг – детям до  10 лет; 1,0 мг – старше 10 лет. Если нет ответа в течение 10 минут, дозу повторить. При отсутствии глюкагона можно ввести 0,1% адреналин — 0,1 мл/ /год жизни п/к или гидрокорти-  зон в/в, в/м — 5мг/кг. В больни-

це: в/в струйный болюс 20% глюкозы — 0,2 г/кг массы тела, но не более 80 мл. Если и после этого нет сознания, то в/в кап.  5% глюкоза 200-400 мл/час повторно в течении 6-8 часов (максимум 12 часов) до появления глюкозурии и стабилизации гликемии на уровне 9-10 ммоль/л. При недостаточном эффекте – п/к 0,1% адреналин или в/в, в/м гидрокортизон или п/к, в/в, в/м  глюкагон. В тяжелых случаях можно глюкагон  каждые 2 часа, а глюкокортикоиды каждые 4 часа. При затянувшейся тяжелой коме –маннитол 0,5-1,0 г/кг  в виде 10-15% р-ра, 5-10 мл 25% раствора сульфата магния, лазикс 2-5 мг/кг в/в до 2-3 раз/сутки, панангин 0,2 мл/кг в/в кап. 2 раза в сутки, аминолон, церебролизин, седуксен при судорогах, кокарбоксилаза 100 мг, 5мл 5% вит.С, 1 мл 1% никотиновой кислоты, кислородотерапия. Если больной не приходит в сознание и после восстановле- ния гликемии, то с целью улуч- шения транспорта глюкозы в клетку следует вводить в/в кап. 5% р-р глюкозы со 100мг ККБ,

малой дозой инсулина и препаратом калия.

При глубокой, затянувшейся коме, не поддающейся терапии перечисленными методами, необходимо провести обследования, исключающие отек мозга или черепно-мозговую травму, возможно, полученную во время  падения больного при внезапной потере сознания.

У детей до 6 лет гипогликемия не может классифицироваться как легкая, так как маленькие дети не могут сами себе помочь.

Все дети, больные СД должны носить таблетки глюкозы с собой и иметь глюкагон. Каждый больной должен носить браслеты с надписями о необходимости дачи сахара (глюкозы) в неотложном состоянии. После выхода из комы должны быть проанализированы возможные причины возникновения гипогликемической комы.