Гипогликемия – чаще острое осложнение ИЗСД. Гипогликемия проявляется при уровне глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л, хотя иногда ее симптомы могут появляться при уровне глюкозы менее 4 ммоль/л. При быстром снижении высокой гликемии может возникнуть клиника гипогликемии и при лабораторной нормогликемии или даже при более высоком чем в норме уровне глюкозы.
Причины гипогликемии:
- передозировка инсулина;
- незапланированные физические нагрузки;
- избыток грубых волокон в пище, замедляющих всасывание углеводов;
- прием некоторых лекарственных медикаментов (тетрациклин, антикоагулянты, b-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота);
- нарушение функции печени;
- прием алкоголя;
- неадекватное питание или пропуск дополнительных и основных приемов пищи;
Гипогликемия может быть асимптоматической и симптоматической.
Различают 3 степени тяжести симптоматический терапии.
| Тяжесть | Клинические проявления | Лечение |
| Легкая:
когда больной может опреде-лить и лечить гипогли- кемию сам) |
Легкие нейрогенные проявления (адренергические и холинергические) – голод, дрожь, тремор, нервозность, тревога, потливость, бледность, сердцебиение и тахикардия. Легкая нейрогликопения – снижение внимания и познавательной способности. | 1 стакан сока, лимонада, сладкий чай (1 ст. ложка сахара на 0,5 стакана воды), молоко (150 мл), легкая закуска (100,0 белого хлеба) или запланированный прием пищи, если эпизод случился за 15-30 минут до кормления по расписанию. |
| Умерен-
ная: когда кто-либо посто-ронний может помочь больно- му |
Умеренная нейрогликопения и нейрогенные проявления – головная боль, абдоминальная боль, изменения в поведении, агрессивность, нарушенное или раздвоенное зрение, неуверенность, сонливость, слабость, затруднение в разговоре, тахикардия, расширение зрачков, бледность, потливость. | Быстро растворимая глюкоза, 10-20 г. с последующей легкой закуской. Прием легкоусвояемых углеводов можно повторять с промежутком в 10-15 ми-нут до полного устранения гипогликемии.
|
| Тяжелая
когда больной полнос- тью дез-риенти-рован и не может прини-мать глюкозу |
Тяжелая нейрогликопения – полная дезориентация, потеря сознания, фокальные или генерализованные судороги, ведущие к нарушению глотания. | Вне больницы: глюкагон (п/к, в/м или в/в): 0,5 мг – детям до 10 лет; 1,0 мг – старше 10 лет. Если нет ответа в течение 10 минут, дозу повторить. При отсутствии глюкагона можно ввести 0,1% адреналин — 0,1 мл/ /год жизни п/к или гидрокорти- зон в/в, в/м — 5мг/кг. В больни-
це: в/в струйный болюс 20% глюкозы — 0,2 г/кг массы тела, но не более 80 мл. Если и после этого нет сознания, то в/в кап. 5% глюкоза 200-400 мл/час повторно в течении 6-8 часов (максимум 12 часов) до появления глюкозурии и стабилизации гликемии на уровне 9-10 ммоль/л. При недостаточном эффекте – п/к 0,1% адреналин или в/в, в/м гидрокортизон или п/к, в/в, в/м глюкагон. В тяжелых случаях можно глюкагон каждые 2 часа, а глюкокортикоиды каждые 4 часа. При затянувшейся тяжелой коме –маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-15% р-ра, 5-10 мл 25% раствора сульфата магния, лазикс 2-5 мг/кг в/в до 2-3 раз/сутки, панангин 0,2 мл/кг в/в кап. 2 раза в сутки, аминолон, церебролизин, седуксен при судорогах, кокарбоксилаза 100 мг, 5мл 5% вит.С, 1 мл 1% никотиновой кислоты, кислородотерапия. Если больной не приходит в сознание и после восстановле- ния гликемии, то с целью улуч- шения транспорта глюкозы в клетку следует вводить в/в кап. 5% р-р глюкозы со 100мг ККБ, малой дозой инсулина и препаратом калия. |
При глубокой, затянувшейся коме, не поддающейся терапии перечисленными методами, необходимо провести обследования, исключающие отек мозга или черепно-мозговую травму, возможно, полученную во время падения больного при внезапной потере сознания.
У детей до 6 лет гипогликемия не может классифицироваться как легкая, так как маленькие дети не могут сами себе помочь.
Все дети, больные СД должны носить таблетки глюкозы с собой и иметь глюкагон. Каждый больной должен носить браслеты с надписями о необходимости дачи сахара (глюкозы) в неотложном состоянии. После выхода из комы должны быть проанализированы возможные причины возникновения гипогликемической комы.