Патология и интенсивная терапия нарушений кислотно-щелочного состояния

Респираторный алкалоз – гипервентиляция и гипокапния является основной причиной развития респираторного алкалоза. Особенность диффузии СО2 – способность выше в 28 раз по сравнению с кислородом. Причина – центральная гипервентиляция, гипертермия, ятрогенное повреждение (умеренная гипервентиляция). Вазодилатация в системном круге и вазоконстрикция в головном мозге. Диастолическая гипотония.

Респираторный ацидоз.  Основная причина – развитие гипоксической гипоксии. Перераспределение крови и увеличение кровотока в головном мозге (на 35%), периферическая вазоконстрикция.

Метаболический ацидоз

Причины:

  • острая и подострая гипоксия ведут к получению энергии в условиях гликолиза, избытку лактата и избытку протонов,
  • шок любого происхождения,
  • сахарный диабет вследствие как нарушения тканевой микроциркуляции, так и снижение утилизации лактата в печени, синтез кетоновых тел для глюконеогенеза, гиперосмолярность и осмотический диурез,
  • катаболические процессы,
  • гиперкалиемия,
  • трансплантация мочеточников в кишечник ведет к резорбции ионов хлора, который обменивается на бикарбонат,
  • почечная недостаточность,
  • отравление.

Метаболический алкалоз

Причины:

  • любой дефицит калия приводит к включению почечных механизмов компенсации: усиление реабсорбции натрия, бикарбоната, усиление секреции протонов, гиперальдостеронизм, полиурия,
  • хроническая гипоксия в сочетании с гиперкапнией, увеличение восстановленного гемоглобина. 
Интенсивная терапия нарушений кислотно-щелочного состояния
Интенсивная терапия нарушений кислотно-щелочного состояния

Нормальные величины:

  1. рН – отрицательный логарифм концентрации протонов. 7,35-7,45 для артериальной крови, 7,25-7,33 для венозной крови.
  2. рСО2 – парциальное давление в мм рт. ст. Далее давление будет выражаться 40 мм рт.ст = 5,3 кПа. Это дыхательный компонент КЩС. 36-42 для артериальной крови, 42-55 для венозной.
  3. рО2 – 93-95 мм рт.ст.
  4. Избыток оснований (ВЕ) – лучший параметр для оценки метаболического компонента. Если величина ВЕ отрицательна, то имеет место метаболический ацидоз. ВЕ определяют как количество оснований, которое необходимо добавить для доведения рН крови до нормы при стандартных условиях. + 2,5 ммоль/л.
  5. Актуальный бикарбонат (АВ) – истинная концентрация бикарбоната. 19-25 ммоль/л.

рН – компенсированный 7,35 – 7,45

Субкомпенсированный 7,30 – 7,50

Декомпенсированный – менее 7,25 и более 7,55 (ацидемия и алкалиемия).

РО2 – компенсированная гипоксемия — до 80

Субкомпенсированная – 60 – 80

Декомпенсированная – менее 60 мм рт.ст.

рСО2 – респираторный компонент

По рН – реакция среды и характер компенсации. При компенсированной реакции – лечение причины, при декомпенсации – лечение следствия, восстановление буферных свойств.

По рСО2 и АВ – метаболический или респираторный. При разнонаправленных сдви­гах эти нарушения будут респираторными (первично) с метаболической компенсацией.

По ВЕ – если изменения будут в пределах 5, то первичным будет респираторные из­менения. Если более 5, то первичные нарушения метаболические.

По рО2 – если изменений нет, то это метаболические изменения. Если есть снижения рО2 – это респираторные изменения.