Применение лейкоцитафереза при гиперлейкоцитозах у гематологических больных

У гематологических больных гиперлейкоцитозы часто сопряжены с развитием тяжёлых, жизненно опасных осложнений, в ряде случаев требующих неотложного проведения лейкоцитаферезов (ЛЦФ). Особую опасность представляют острые миелоидные лейкозы (ОМЛ), при которых показанием к срочному проведению ЛЦФ является уровень лейкоцитов более 100-150 х 109/л, а при острых лимфобластных лейкозах (ОЛЛ) — более 200 х 109 / л. У больных с хроническими лейкозами (ХЛЛ, ХМЛ) при гиперлейкоцитозах с угрозой или признаками леикостаза, так же необходимо проведение ЛЦФ для быстрого и безопасного (без риска развития гиперурикемического синдрома) удаления опухолевых клеток.

Экстренный ЛЦФ также выполняется у больных с относительно невысоким уровнем лейкоцитов (не более 100 х 109/л), но имеющих такие осложнения, как загруженность, нарушение мозгового кровообращения, потеря зрения, постоянные головные боли. Нами проанализированы 43 процедуры лейкоцитафереза у 27 гематологических больных. У 7 больных с ОМЛ проведено 10 ЛЦФ по экстренным показаниям. У 20 больных с хроническими лейкозами (15- ХЛЛ, 4- ХМЛ, 1-лейкемизация лимфосаркомы) выполнено 33 ЛЦФ. Средний возраст больных составил 52 года (от 16 до 77 лет), из них было 20 мужчин и 7 женщин.

Гиперлейкоцитозы
Гиперлейкоцитозы

Проведение ЛЦФ осуществлялось на сепараторе крови Cobe Spectra (фирмы Gambro). За процедуру обрабатывалось не менее 2 ОЦК, в среднем 10100 мл крови (6000 — 15110). При ОЦК больных равном 4,9 л (2,9 — 6,7) продолжительность процедур составляла в среднем 240 минут (от 180 до 350). При исходном уровне лейкоцитов у больных 258 ± 14,2 х 109 / л при проведении ЛЦФ удавалось добиваться снижения лимфоцитов до 148 ± 12,5 х 109/ л (редукция клеток составляла в среднем 43%),за операцию удаляли 637 ± 32,9 мл лейкомассы, содержащей 496 ± 64 х 109 клеток. После 1-ой процедуры ЛЦФ, обеспечивающей быстрое уменьшение опухолевой массы, при ОЛ назначалась химиотерапия.

Курс ЛЦФ при ОЛ состоял из 1-2 ежедневных процедур. При хронических лейкозах чаще всего проводили 3 процедуры, что давало возможность не только уменьшить массу опухолевых клеток, но и предотвратить угрозу тяжёлых осложнений лейкостаза и повысить чувствительность больных к цитостатическои терапии.