Для состояния сосудистой системы у пациентов с циррозом печени и гипертонией в воротной вене (портальная гипертензия) характерно увеличение объема сердечной мышцы, снижение системного сосудистого сопротивления при сохраненном тонусе и средних величин артериального давления крови и нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Наиболее характерные изменения в сердечно-сосудистой системе при циррозе печени:
- Снижение сосудистого сопротивления (перефирическая вазодилятация, увеличение артерио-венозного сброса).
- Увеличение объема циркулирующей крови.
- Увеличение объема сердца.
- Сохранение тонуса, артериального давления и ЧСС на постоянном уровне (они изменяются в дальнейшем течение болезни).
- Возможно возникновение кардиомиопатии.
- Перепад артерио-венозной разницы содержания кислорода с увеличением содержания кислорода в венозной системе.
- Снижение чувствительности к катехоламинам.
- Увеличение чревного (исключая печень), легочного, мышечного, кожного кровотока.
- Снижение воротного кровотакаа по отношению к печеночному
- Нарушение или небольшое снижение артериального кровотока в печени.
- Нарушение или небольшое снижение почечного кровотока.
Проведение избирательного шунтирования на дистальном участке приводит к возникновению острого инфаркта миокарда в послеоперационном периоде. Сун К.О. сообщает, что через 40 минут после перевода больного в отделение интенсивной терапии после операции возникло увеличение ЦВД до 27 см водного столба, снижение среднего АД до 45 мм рт ст и тахикардия.
Исследования подтвердили возникновение инфаркта миокарда. Автор убежден, что у больных после проведения такого вида операции обязательно наблюдается внезапное увеличение давления в полостях сердца, которое влияет непосредственно на миокард и вызывает нарушение кровотока на данном уровне. Безусловно, в послеоперационном периоде необходимо продолжать измерение ЦВД, PCWP.
С профилактической целью необходимо использовать препараты с инотропным действием, а также дополнительно вазодилятаторыы. Особенно должен контролироваться объем вливаемой жидкости, главным образом в момент зондирования протоков, так как миокард в этот момент наиболее чувствителен к ишемии.