Тиреотоксический криз

Тиреотический криз – ургентное состояние, обусловленное избыточной продукцией тиреоидных гормонов, КА, активацией калликреин-кининовой системы и острой надпочечникой недостаточностью.

Развивается при стрессовых ситуациях, нелеченном тиреотоксикозе.

а) избыток тиреоидных гормонов и КА → выраженное возбуждение, психоз, тахикардия свыше 140, АГ, потливость, рвота, понос (резкий гипертонус), обезвоживание, потеря электролитов,

б) кинин-калликреиновая система: подъем температуры до 41 С,

в) остр надпочечниковая нед-ть → снижение АД, слабость, пульс нитевидный, частый, давление резкое, гиповолемический шок и смерть.

Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз

Клиника тиреотоксического криза

  • резкое ↑ клиниче­ских проявлений ДТЗ
  • прогрессивное наруш. функции ЦНС, ССС, ЖКТ, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, печени и почек
  • психическое и двигательное бес­покойство до острого психоза или, наоборот, сонливость (реже), дез­ориентация, коматозное состояние
  • речь невнятная, затруднена
  • положение больного с разведенными, согнутыми в локтях и коле­нях руками и ногами(«поза лягушки») -высокая температура(до 40°С)
  • удушье, боль в области сердца, тахикардия (до 150 ударов), иногда мерцательная аритмия
  • кожа горячая, гиперемированная, влажная от профузного пота, отмечается гиперпигментация складок     -боли в животе, тошнота, рвота, диарея, иногда желтуха (ложный «острого живота»)
  • час­то — гепатомегалия(особенно при сердечно-сосудистой недоста­точности)

Лечение тиреотоксического криза

  • ГКС – 50-100 мг (в зависимости от тя­жести состояния больного) гидрокортизона в/в кап или в/м через каждые 3 — 4 ч. Начальная доза — 100 мг — вводится в течение 30 мин,
  • тиреостатики: пропилтиоурацил(400— 800 мг/сут)- тормозит биосинтез тиреоидных гормонов, препятствует конверсии Т4 в Т3, мерказолил 40— 60 мг/сут,
  • бета-адреноблокаторы: анаприлин 1-2 мг медленно в/в или 40-60 мг п/о каждые 4-6 ч,
  • дезинтоксикационная терапия и коррекция водно-электролитных на­рушений (объем внутривенной инфузии 3—5 л в сутки): полиионные р-ры, р-ры глюкозы, реополиглюкин, гемодез под контролем КЩС и уровня калия в крови,
  • экстракорпоральная детоксикация – плазмаферез,
  • седативная терапия: фенобарбитал — ускоряет периферический метаболизм и связывание Т4 с тироксинсвязывающим глобулином,
  • коррекция сердечно-сосудистой недостаточности: сердечные гликозиды и др.,
  • препараты йода — раствор Люголя (30-40 капель 3-4 р/сут).